大家好~我是X藥師-程思偉,目前在新光醫院擔任教學研究組長,同時也是新光醫院數位教學中心的執行長、台北市藥師公會理事、臺灣臨床藥學會理事兼繼續教育審查委員會主委、台灣藥學國際發展協會常務理事。

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2022年12月25日 星期日

焦慮、廣泛性焦慮(Generalized anxiety disorder, GAD)

 

您焦慮嗎?



每個人或多或少都會有這樣的經驗,有時會感到焦慮是正常的,尤其是當您的生活充滿壓力時。然而,難以控制並干擾日常活動的過度、持續的焦慮和擔憂,其實可能是廣泛性焦慮症(Generalized anxiety disorder, GAD)的徵兆。

 

兒童或成人都有可能患上廣泛性焦慮症。廣泛性焦慮症的症狀類似於恐慌症、強迫症和其他類型的焦慮症,但它們都是不同的情況。

 

患有廣泛性焦慮症可能是一項長期挑戰。在許多情況下,它與其他焦慮或情緒障礙一起發生。在大多數情況下,廣泛性焦慮症可以通過心理治療或藥物治療得到改善改變生活方式、學習應對技巧和使用放鬆技巧也會有所幫助。

 

「精神上的症狀」

l   對一些與事件影響不成比例的領域,發生持續擔憂或焦慮

l   為所有可能的最壞情況結果考慮過多的計劃和解決方案

l   認為情況和事件具有威脅性(即使它們並沒有威脅)

l   難以處理不確定性

l   優柔寡斷和害怕做出錯誤的決定

l   無法擱置或放下憂慮

l   無法放鬆,感到焦躁不安或緊張

l   難以集中注意力,或者感覺大腦“一片空白”

 

「生理上的症狀」

l   感覺疲勞

l   睡眠困難

l   肌肉緊張或肌肉酸痛

l   顫抖,感覺抽搐

l   緊張或容易受到驚嚇

l   出汗

l   噁心、腹瀉或大腸激躁症

l   易怒

這些症狀很常見,但您一定不會承認自己有焦慮症!如果真的有上述這些情形(至少五項以上),建議真的該去找醫師評估囉!

 

「如何預防」

無法確定是什麼原因會導致產生廣泛性焦慮症,但如果您感到焦慮,可以採取下列措施減少症狀對日常生活的影響:

l   儘早尋求幫助。(與許多其他心理健康狀況一樣,如果您等待,焦慮會更難治療。)

l   寫日記。(紀錄您的個人生活可以幫助您和您的心理健康專家確定是什麼原因導致您感到壓力以及什麼可以幫助您感覺更好。)

l   適當地安排生活計劃。(您可以通過仔細管理您的時間和精力來減少焦慮。)

l   避免使用不健康的物質。(酒精和藥物的使用,甚至尼古丁或咖啡因的使用都會導致或加劇焦慮。如果您對這些物質中的任何一種上癮,戒治會讓您感到焦慮。如果您無法自行戒治,請去看醫生或尋找治療計劃或支持小組來幫助您。)

減少焦慮就是讓生活變得更快樂!

 

「研究報告」

基於老年人更容易發生廣泛性焦慮症,而且根據國家衛生研究院-低效益醫療評估研究:改善政策之探討,揭露國內前五項不建議執行之醫療服務項目(詳見附圖),其中就包括『不要以Benzodiazepines(BZDs)藥物治療有失眠、焦慮或瞻忘的老人』,在國際知名期刊Age Ageing 2022年的一項統合分析研究結果顯示,確定了支持對長照機構長者使用藥物治療焦慮症狀的有限臨床相關證據(就是沒甚麼用啦!而且容易使老人家發生跌倒進而發生骨折事件)

但是卻發現音樂與按摩等非藥物療法,可以改善焦慮症狀,雖然相關證據有限,但大多數非藥物治療都是低風險的干預措施,可以很容易地實施。

參考資料:Age Ageing. 2022 Sep 2;51(9):afac195. doi: 10.1093/ageing/afac195.



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2022年11月28日 星期一

白血病(Leukemia)

藥價的美麗與哀愁

最近看了一部電影,很特別,片名叫做「我不是藥神」!

劇情中的主要焦點是環繞在一群罹患「慢性骨髓性白血病(AML)」的病人,為了活命必須耗盡家財才能博得一瓶救命藥「格列寧」(真實世界叫做格列衛Glivec,原廠藥,初期上市藥價一個月120顆為台幣7.5萬元左右,2022年健保價一顆為524台幣),劇中藥價四萬人民幣!但是印度生產的學名藥卻只要500人民幣成本,於是乎就在生存(救人活命)與理性(違禁藥違法)的拉扯之下,成為了整部電影的核心。


什麼是「學名藥」?

小分子藥物專利過期後(專利期內其他人不可以製造生產),由其他藥廠自由生產相同成分/相同劑型劑量/相同療效的藥品,稱為學名藥(Generic Drug)。


為什麼學名藥可以比較便宜?

新藥的研發要經過漫長的程序,並經過臨床試驗,研究安全與療效的證實,所以必須投入大量的研發經費,而學名藥可以節省這些研發過程的費用,所以會比專利期內的原廠藥便宜。


學名藥跟原廠藥一樣有效嗎?

在討論這個問題之前,先了解一下什麼是「藥價三同」?2014年健保署開創藥價三同政策上路,也就是說同成分/同劑型劑量/同價格(三同),此舉雖然對投入大量研發經費的藥廠來說無疑是一大打擊,但是站在民眾的立場應該是樂見其成的。而其中的關鍵之處,就是學名藥是否與原廠藥一樣品質呢?


原則上客觀地說,三同的藥品應該是相同品質的!但是,不可否認的,這中間仍然有許多因素可能會影響結果,第一就是藥廠本身的製程品質會直接影響產品,第二就是原料及添加劑或賦形劑,但以上兩點如果都是經過國際品質認證的藥廠(如PIC/S GMP)應該就比較沒有疑慮。再來,第三點就是比較心理層面的迷思了,一般來說,大家會認為進口的比國產的好、大品牌比小品牌好?這就是比較屬於見仁見智的面向了,而且短時間也很難改變認知,比如說同樣規格汽車,國產的可能只要百萬以下,但進口車卻可以賣到300萬以上(雖然有稅的問題,但還是貴了許多),大家並不會覺得不合理。


我再舉一個例子,為什麼一樣是牛肉麵,有的只要100元一碗,有的卻可以賣到1萬元一碗?這個就是市場機制,大家各取所需嘛!


最後順帶一提,最近有一個治療B型血友病的一次性治療藥物Hemgenix,藥廠的訂價要一億台幣(你沒看錯,是一億台幣,350萬美元!) 到底是什麼人可以買得起啦.....

所以說跟電影的結尾一樣,有健保真好,全民健保的精神就是要照顧生病而且沒有錢的人,一樣可以獲得很好的醫療!


參考資料來源:衛福部國民健康署、台灣癌症基金會


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2022年8月24日 星期三

癌症的危險因子

根據衛福部國民健康署的癌症登記報告統計,國人癌症發生率第一名,男性為「大腸癌」、女性為「乳癌」!

「男性十大癌症第一名-大腸癌」

根據最近一項統合分析(meta-analysis)研究報告,大腸癌的重要危險因子包括一級親屬的大腸癌病史(RR 4.21, 95% CI 2.61-6.79)、高脂血症(RR 1.62, 95% CI 1.22-2.13)、肥胖(RR 1.54, 95% CI 1.01-2.35) 和飲酒量高(與不飲酒者相比)(RR 1.71, 95% CI 1.62-1.80)。


雖然吸煙被認為是一個危險因子,但是沒有統計學上的顯著關聯(RR 1.35, 95% CI 0.81-2.25)。


少數研究表明了其他的潛在風險因素,包括高血壓代謝症候群潰瘍性結腸炎慢性腎病飲食因素久坐行為和因職業接觸有機粉塵等。

參考資料:衛福部國民健康署 癌症登記報告👇👇👇

https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=269&pid=14913


「女性十大癌症第一名-乳癌」

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,也是台灣2021年癌症總體死亡的第四大原因。除了與疾病發作和進展有關的遺傳生殖和激素因素外,最近大家更加關注環境因素的病因作用,包括暴露於人工照明,如夜間照明!


根據最近一項統合分析(meta-analysis)結果顯示,夜間光線的暴露會增加女性乳癌約15%的罹癌風險(risk ratio [RR] 1.11, 95% confidence interval-CI 1.07-1.15)。而且停經前的女性風險比停經後的女性風險增加一倍(premenopausal: RR 1.16, 95% CI 1.04-1.28; postmenopausal: 1.07, 95% CI 1.02-1.13)!

考資料:Int J Health Geogr . 2021 Oct 16;20(1):44. doi: 10.1186/s12942-021-00297-7.


至於「夜班工作是否會增加女性乳癌的風險?」卻是存在著爭議的,根據2021年的一項統合分析(meta-analysis)表明,從meta-analysis (13 case-control studies, 4 nested case-control studies and 15 cohort studies)統合的總結果(OR/RR/HR, 1.11; 95% CI, 1.04-1.20; I2 = 72.4%)雖然顯示夜班工作與乳癌風險增加相關(單獨計算13 case-control studies也是增加風險,OR, 1.34; 95% CI, 1.17-1.53; I2 = 63.8%)但異質性偏大,表示不同研究之間研究設計差異太大。然而,如果從次組分析中,會發現nested case-control studies (OR, 1.14; 95% CI, 0.89-1.46; I2 = 65.8%)與cohort studies的結果(RR/HR, 0.98; 95% CI, 0.93-1.03; I2 = 25.3% 異質性小),並沒有出現統計學上顯著的相關性!


參考資料:Carcinogenesis. 2021 Oct 26;42(10):1260-1269. doi: 10.1093/carcin/bgab074.


我的看法是:上述雖然可能不具備統計學上的意義、但危險因子與治療方案不同,尤其是當正反兩邊的意見仍有爭論,我會傾向寧可信其有!(預防危險因子,因果關係很難確認,建議仍然必須防範,因為在某些狀況下已經被證實是有影響的!)


結論:依據以上的研究報告結果,我會建議停經前的女性應該減少夜間光線暴露(夜生活)及減少夜間工作的頻率!


我自己的觀察也是這樣耶👇👇👇

⚠️飲酒➡️增加大腸癌風險!

⚠️夜生活➡️增加乳癌風險!


以上提醒大家注意並儘可能遠離相關危險因子,保持健康飲食及生活習慣、減重、多運動,我該起來走一走了😅,共勉之~

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#大腸癌

#乳癌

#夜班工作

#研究報告

2022年8月22日 星期一

曬曬太陽也不錯?淺談光照治療


夏日炎炎,太陽超大,大家是否有發現,很多機車族(連開車族都來了)停等紅燈都會自動尋找遮陽的地方😅(網友就說啦:到底是有多熱...汽車也怕曬?...很危險內...)


台灣奇蹟無所不在,我還看過浮潛撐傘的呢...厲害了我的國...

相傳在中古世紀,那時的人覺得「白色的肌膚是美麗和財富的象徵」,「黝黑的皮膚是低賤的象徵」...(喂~沒禮貌,黑皮錯了嗎?...)

其實很多事情都是這樣的,過與不及都是不好的!

過度曝曬(停個紅燈不算過度曝曬啦)會造成皮膚傷害及病變,長時間曝曬是應該做好防曬;但是光照不足也是會引發一些疾病的喔,而照光也可以治療一些疾病,比如說👇

「皮膚疾病」(青春痘、白斑、新生兒黃疸)
青春痘(痤瘡)
有研究就評估了紅光治療尋常痤瘡的有效性和安全性,結果發現與傳統治療方式相比,在粉刺、膿皰、丘疹和總病變的結果變化的次組分析中,發現紅光治療並沒有比常規治療方法具有顯著優勢,但紅燈組的不良事件普遍輕微,甚至完全不存在。因此,雖然紅光療法與傳統療法的療效無統計學上的差異,而光照治療確實提供了一個替代治療的選擇。

參考資料:J Cosmet Dermatol. 2021 Nov;20(11):3498-3508. doi: 10.1111/jocd.14369.

白斑
白斑是一種自體免疫性疾病,合併UVB 光治療似乎是可以提高 JAK 抑製劑對白斑的療效。

參考資料:J Dermatolog Treat. 2022 Feb;33(1):173-177.

新生兒黃疸
我們都知道新生兒黃疸必須使用UVB光照療法來降低膽紅素。這裡有一個很有趣的研究,新生兒嚴重高膽紅素血症及其嚴重併發症在低收入和中等收入國家發生的頻率要高得多。這些國家的醫院和診所經常面臨功能性光療機短缺和運行機器的電力供應不穩定的問題。而自然陽光具有治療高膽紅素血症的潛力,然而,它含有有害的紫外線和紅外線輻射,長時間暴露有可能會導致曬傷、皮膚損傷以及體溫過高或過低。在特殊的情況下,陽光可能是傳統光療的有效輔助手段,可能允許有限光療機器的輪換使用。為了安全起見,可能需要對陽光進行過濾以阻擋有害的紫外線並在陽光下須對嬰兒進行頻繁的溫度檢查。在某些情況下,陽光可能對預防高膽紅素血症有效,但這些研究並未證明單獨的陽光可有效治療高膽紅素血症,證據不足且證據等級非常低。

參考資料:Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jul 6;7(7):CD013277.

「精神疾病」(憂鬱症、失眠)
憂鬱症
我們都知道光治療對於憂鬱症是有幫助的,同時也有越來越多應用於緩解非季節性憂鬱症。普遍來說,光療法作為非藥物治療非季節性憂鬱症是有效的(但根據GRADE的評價結果,證據等級較低)。

參考資料:Psychiatry Res. 2022 Aug;314:114686. doi: 10.1016/j.psychres.2022.114686.

失眠
亮光療法是一種非藥物治療,可用於治療輕度至中度中風後失眠的病人。此外,強光療法對治療日間嗜睡、疲勞和鬱以及改善中風後失眠病人的生活品質也很有效。

參考資料:Psychosom Med. 2022 Jan 1;84(1):123-130.

所以總結來說:偶爾曬曬太陽是很健康的啦~

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#防曬光照都很重要
#適當日曬還可以幫助身體合成維生素D3
#科學研究

2022年8月18日 星期四

高血脂及粥狀動脈硬化(Atherosclerotic Cardiovascular Disease, ASCVD)風險評估

最近做完身體健康檢查,拿到報告發現有不少紅字...其中比較需要特別注意的是三酸甘油脂(TG)跟總膽固醇(TC)都太高了(吃太好...?) 現代人應該有不少人都會有類似問題吧?

所以就覺得是不是該去看醫生了?(還好LDL沒有很高...)新聞也不時有報導不少名人突然就這樣倒下了,結果通常是因為心血管的問題(中風、心肌梗塞...等等)...於是呼就想到自己會不會是高風險族群呢?

立馬來計算一下(關心自己的身體健康,趕快來看看喔!)👇👇👇

1. Framingham risk score (國際常用的,但在亞洲裔人種可能會高估風險)

https://www.ntuh.gov.tw/telehealth/Fpage.action?muid=1699&fid=1551



2. ACC/AHA (美國心臟病學會和美國心臟協會ASCVD Risk Estimator)

https://tools.acc.org/ldl/ascvd_risk_estimator/index.html#!/calulate/estimator/




3. QRISK2-2017 risk calculator (英國國家衛生與保健卓越研究所)

https://qrisk.org/2017/


進入以上網頁,輸入相關檢驗數值,就可以自動計算出你的粥狀動脈硬化(Atherosclerotic Cardiovascular Disease, ASCVD)風險評估結果,如果小於10%就是屬於低風險(注意生活及飲食習慣的調整即可),10~20%是屬於中度風險(盡快就醫由醫師評估及治療),大於20%就是屬於高風險(需要立即進行積極治療)!

這邊要注意!若已有心血管疾病或糖尿病的人無論計算後之心血管風險發生率多少,皆必須視同為高危險族群!

若需要更詳細的治療及目標建議請參考我的文章👇👇👇

#心血管疾病2021年國人十大死亡原因第二名
#腦血管疾病2021年國人十大死亡原因第四名
#高血脂

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