藥物相關的消化道出血風險

 

【模擬醫學】

在教學醫院裡，常常必須進行跨領域(不同職類之間)團隊合作照護，除了常見的案例討論會形式外，還可以執行其他與全人醫學相關的形式。

今天就來聊一聊什麼是「模擬醫學」跟這一次的教案內容「哪些藥物可能會引起上消化道出血？」

「模擬醫學」

模擬實際醫療情境進行教學，可以透過高擬真模擬人(Sim-Man)、教具、模擬病人或OSCE方式來進行案例演練及教學。

除了OSCE外，其實藥師是比較少參與這一方面的訓練的，這一次很高興可以參與內科部的模擬醫學教案的規劃、執行及教學影片的製作，也跟大家分享這次教案的內容，希望大家能夠更小心處理這樣的狀況。

「哪些藥物可能會引起上消化道出血？」

可以先看一下我寫的文章會更容易理解

https://reurl.cc/VD6QMb

1.非類固醇消炎止痛藥 (Non-steroid antiinflammatory drugs, NSAIDs)

有一句廣告台詞是這樣說的：「不含阿斯匹靈不傷胃」，主要就是在形容阿斯匹靈容易造成胃腸道的潰瘍甚至出血。而阿斯匹靈就是NSAIDs的代表藥物，同時還有抗血小板的作用。根據文獻，單獨使用時的出血風險比率是2.8倍。

2.抗血小板藥物 (antiplatelet agent)

包括有Aspirin(阿斯匹靈)、Clopidogrel(保栓通)、Cilostazole(普達錠)...等，當老年人(>65歲)或是有消化道潰瘍病史、同時使用容易造成出血的藥物...等增加消化道出血的風險時，應評估栓塞與出血事件的風險，謹慎使用！

3.抗凝血藥物 (anticoagulants)

這一類的藥物在心臟科的領域常會被拿來討論及教學，包括有Warfarin以及直接的口服抗凝血劑(DOAC)(Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban、Edoxaban)。顧名思義，抗凝血就是使血液不要凝結，所以常會在栓塞風險與出血風險之間無限輪迴，很難三言兩語說清楚...總之，有使用這類藥物ㄧ定要記得評估相關風險！

4.類固醇 (corticosteroids)

之前我有提過，其實很多時候，類固醇是一個不錯的藥物(如果適當使用的話)，但是如果長期或是大劑量使用時就必須小心一些副作用的產生，尤其是出血。

5.選擇性血清素再吸收抑制劑 (Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)

這一類藥物是大家最容易忽略的，這一類藥物包括有Escitalopram 、 Fluoxtine 、Fluvoxamine、Paroxetine、Sertraline等。像這一次的教案中，大部分的醫師就不是很清楚這樣的問題！所以特別提醒大家注意！！單獨使用時的出血風險比率是1.66倍，若是與NSAIDs併用時的出血風險比率則會暴增到4.25倍！

今天就分享到這裡啦~

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