大家好~我是X藥師-程思偉,目前在新光醫院擔任教學研究組長,同時也是新光醫院數位教學中心的執行長、台北市藥師公會理事、臺灣臨床藥學會理事兼繼續教育審查委員會主委、台灣藥學國際發展協會常務理事。

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2022年12月28日 星期三

藥師的工作做什麼呢?

 給藥學系畢業生的建議

👩‍🎓🧑‍🎓前陣子受邀參加了大學藥學系的畢業座談會,學校希望我們醫院藥局的主管能夠給應屆畢業生一些未來職涯發展的建議,說真的,其實未來是自己的,即將畢業的你/妳們應該心理要有個底,老師們的建議就真的只是建議,重點是自己要有定見,因為這也關係到每個人的未來走向...


「醫院主管的共識」

✅如果不繼續進修要進入職場的話,會強烈建議藥學系畢業生先到醫院完成二年期的新進藥師訓練(臨床醫事人員培訓計畫,簡稱Post-Graduate Year, PGY),當然前提是要先通過藥師國考取得藥師執照!(現行的藥師高考分為二階段,在校時修習完基礎科目後通常在大三可以先考第一階段,考試通過,畢業後才能報考第二階段,二階段都及格才能拿到藥師證書。)


「藥師的工作選項」

1️⃣繼續進修,取得學校教職👨‍🏫

如果對研究教學有興趣,又不喜歡臨床忙碌調劑工作的藥師,可以考慮先完成碩博士的學位,在學期間務必建立相關人脈,然後再尋找適合的教職,要注意國內的職缺需求可能接近飽和,除非有新設立的藥學系才會有大量師資的需求,另外需面對國外學成歸國的競爭者。(順帶一提,更新,目前台灣已核准有十所大學有設置藥學系,分別是台大、陽明交大、國防、北醫、中國醫、成大、嘉藥、高醫、大仁、慈濟)


2️⃣公職藥師👨‍⚕️

這個就沒什麼好講的,要先通過公職藥師的考試,當然能考上就是鐵飯碗了啊!(福利較好,但平時平均薪資不見得優於執業藥師)


3️⃣藥廠藥師🧑‍⚕️

藥廠的工作種類又可以分為學術藥師、監製藥師、品管藥師、CRA(Clinical Research Associate臨床試驗專員)及業務行銷專員,這一塊我比較沒那麼清楚,大家可以參考求職網站的工作內容介紹,不過想必是充滿挑戰及壓力的工作!


4️⃣醫院藥師(推~)👩‍⚕️

這個選項也就是筆者的工作,如果有興趣我可以跟你聊上一天一夜...

醫院藥師的工作內容,說穿了就是服務、教學、研究三大部分,主要就是臨床服務病人,包括臨床藥學服務及調劑、發藥等基本的工作(光這些內容就夠你學2~3年了),有些人會負責門診、有些人會負責住院病人,或是會輪替。一樣都有肩負教學及研究的任務,雖然辛苦,但也學習最多!另外有少部份的藥師可能有行政管理職(包括藥庫藥師,通常要比較資深才有機會接觸到,表現優秀也有機會升為主管),還有就是像我一樣專責教學研究(這樣的人更少),不過也合理,醫院還是需要有負責實習教學及研究發表論文的壓力,需要有人來規劃執行。


5️⃣社區藥局藥師或老闆👨‍⚖️

社區藥局藥師好像收入很不錯,又可以自己當老闆...當然,如果做的好的話...,不過天下沒有白吃的午餐,收穫跟付出是成正比的!(想要錢多事少離家近,哪有這麼好的事)社區藥師要挑戰高薪,要嘛你要很會銷售,要嘛你能忍受每天工時長達10小時以上,也不能想休長假就休長假!另外,自己想開藥局也要有資金,我就有好友透露說開一間店的藥品庫存金額至少要高達上千萬以上(現在新藥越來越貴的),而且也是有風險,不是百分百賺錢的,我也看過不少藥局關店收起來的!也有到社區混了一圈,最後又回到醫院已經算是幸運的了!(有些醫院是不收回頭草的…)


6️⃣其他🤷‍♂️

例如診所藥師,就是By order了。當然如果沒考上執照或是不想當藥師,也可以有其他選項,那就是看你自己的造化了,創業當老闆也不是不可能.....生技業也是相當有潛(錢)力的行業(最近的新聞居然有藥師還想要跳槽台積電有沒有搞錯啊.....


✴️綜合以上,如果你充滿理想抱負,請勇敢追夢!但是,如果你只想當一個快樂的小藥師,真的建議你先學好基本功,再出去闖蕩江湖...


✅最後送給所有畢業生一句話「選你所愛愛你所選!


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2022年7月14日 星期四

藥物血中濃度監測 (Therapeutic drug monitoring, TDM) 實用工具推薦

 好用實用工具推薦~

👍ClinCalc 

👍GlobalRph


【藥物血中濃度監測-以萬古黴素(Vancomycin)為例】

最新一期的美國醫院藥學雜誌(American Journal of Health-System Pharmacy, AJHP)在2022年7月15日預定出版的期刊中,刊登了一項很有趣的研究,因為ASHP在2020年更新了Vancomycin的監測標準,建議使用0-24小時的血清濃度與時間曲線下面積 (AUC24),已成為監測葡萄球菌菌血症、心內膜炎和侵襲性感染患者萬古黴素治療的首選方法。但是結果發現,不管是一般病房或加護病房,實際監測AUC的比率分別只有12%跟13.9%。(所以目前大多數的情形仍然是使用波谷濃度Trough來監測,而且根據台大的研究也發現以vancomycin AUC和trough濃度做為TDM指標之安全性和療效結果相近。)


 AJHP的這一期的研究發現,共七位臨床藥師收集了178個Vancomycin醫令的數據。臨床藥師每天花費在評估及追蹤Vancomycin上的估計時間,平均為 10.45 分鐘(四分位距 [IQR],6.94-15.8 分鐘)。每次Vancomycin評估的總體中位時間為3.45分鐘(IQR,1.95-6.7 分鐘)。作者也說這個數據結果可能偏低,因為沒有計算到夜間及假日處理的時間,還有由受訓人員代為處理的時間也未納入。

註:四分位距 [IQR]代表資料的離散程度。

參考資料:American Journal of Health-System Pharmacy, Volume 79, Issue 14, 15 July 2022, Pages 1173–1179, https://doi.org/10.1093/ajhp/zxac094


【為什麼要監測藥物血中濃度】

TDM就是針對治療區間(therapeutic index, TI)狹窄藥物,藉由監測血中濃度,作為療效或副作用指標的藥事服務。

TI=LD50(50%使用者死亡所需劑量) / ED50(50%使用者產生療效所需劑量)

TI越大,該藥物越安全,TI越小,則是越危險!

另外,並不是所有TDM的藥物都必須監測!

通常是有下列情形發生時才需要進行TDM👇👇👇

✔特殊族群病患(例如肝腎功能不良)
✔併用有交互作用的藥物(例如Digoxin與Amiodarone或Verapamil併用) 
✔使用時間較長可能造成毒性
✔懷疑療效不佳(或順從性不佳)
✔發生副作用


【如何監測及計算TDM】

寫到這裡,重點來了~在醫院藥師的訓練中,這是一塊非常神祕又重要的領域(很多醫藥護同仁都覺得很玄),也是進入藥師執業前的國家考試必考,其中牽涉許多藥物動力學的基礎,需要很多的計算及公式,所以要搞懂真的不容易...

但是,身在科技數位化的時代,怎麼可能還在用空手計算,今天就要來跟大家分享幾個非常好用的網路工具👇👇👇


【網路超好用TDM計算工具】

https://clincalc.com/Kinetics/CrCl.aspx  👇這個是我覺得最好用的(重點是免費的!) 也可以計算其他藥物跟腎功能參數!


依序輸入所需的資料後就可以自動算出建議劑量、頻次、預測AUC/MIC、Peak、Trough),最厲害的是還會列出不同的建議劑量選項讓你參考👇👇👇


另外這一個也不錯,基本的計算功能都有,也是免費的!👇

https://globalrph.com/medcalcs/vancomycin-empiric-dosing/


如果醫院有買熱病的電子版(要付費的)也可以用來計算Vancomycin的AUC!

📘想要知道公式是怎樣計算的,可以參考這裡👉 https://www.sanfordguide.com/vanco_auc/

看完你就知道有多複雜了...還要先算很多參數...


最後,如果是在查房的時候被問到Vancomycin劑量調整的問題,可以用這個App,可以快速地解決問題!👇👇👇

今天就分享到這裡啦~


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