還在用阿斯匹靈(Aspirin)進行心血管疾病風險的一級預防(Primary Prevention)？

 【研究報告】

⚠️還在用阿斯匹靈(Aspirin)進行心血管疾病風險的一級預防(Primary Prevention)？

「Aspirin」

1763年首次從柳樹皮中發現了阿斯匹靈的有效成分水楊酸，阿斯匹靈是一種非類固醇抗發炎藥(NSAID)，在抗發炎的角色上與其他NSAID類似，但阿斯匹靈還具有抗血小板凝集(antiplatelet)的效果，亦能用於治療某些特定的發炎性疾病，例如川崎氏病、心包炎、風溼熱，以及預防大腸癌等。過去建議高心血管風險患者長期低劑量服用可預防心臟病、中風與血栓，可作為一級預防及二級預防。

根據最近的幾項研究報告顯示(NEJM JW Gen Med May 1 2019 and J Am Coll Cardiol 2019; 74:177)，使用Aspirin並不能改善沒有心血管疾病的老年患者之預後！

👴已知 無心血管疾病的老年人不應使用Aspirin作為一級預防(Primary Prevention)‼️

根據ASPREE study (ASPirin in Reducing Events in the Elderly)，共收納了19114名年齡大於65歲的受試者，進行次組分析(NEJM JW Gen Med 2018 年 10 月 15 日和 N Engl J Med 2018；379:1509)，其中1714 人在參加試驗前，每周至少服用 2 天Aspirin；然後將這些人分為二組，一組(873人)繼續服用阿斯匹靈  ，一組(841人)分配服用安慰劑(因此停用阿斯匹靈)進行追蹤五年的分析比較。

結果發現，停用阿斯匹靈組的病人發生死亡、新發癡呆或持續性身體殘疾的複合結局之風險沒有顯著差異，但繼續服用阿斯匹靈組的出血🩸事件風險增加38%（HR 1.38)。

另外，如果是非白人的受試者或是之前就有長期(>5年)在吃阿斯匹靈的人，停用阿斯匹靈會增加一倍發生心血管事件的風險(HR 2.0)。「意思就是說這些人還是不能停藥啦！」

✴️結論：根據以上研究的結果，可以分為二部分來討論👇

1️⃣無心血管疾病的老年人（無疾病風險的病人），且無使用阿斯匹靈的病人，不建議使用阿斯匹靈作為一級預防。

「好像有點廢話喔，沒有疾病風險幹嘛吃藥💊？」

這是因爲，過去有很多人覺得可以用阿斯匹靈來預防心血管事件（不管有沒有疾病風險），像是有些國外的醫療人員就會預防性使用（有病治病，無病強身的概念！？）像這樣的行為就是不被建議的喔‼️

2️⃣非白人或是已長期有使用阿斯匹靈的老年病人（有疾病風險的病人），可以繼續使用阿斯匹靈作為二級預防，但必須注意出血風險，尤其是有併用其他可能增加出血事件的藥物時。

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