白血病(Leukemia)

藥價的美麗與哀愁

最近看了一部電影，很特別，片名叫做「我不是藥神」！

劇情中的主要焦點是環繞在一群罹患「慢性骨髓性白血病(AML)」的病人，為了活命必須耗盡家財才能博得一瓶救命藥「格列寧」(真實世界叫做格列衛Glivec，原廠藥，初期上市藥價一個月120顆為台幣7.5萬元左右，2022年健保價一顆為524台幣)，劇中藥價四萬人民幣！但是印度生產的學名藥卻只要500人民幣成本，於是乎就在生存(救人活命)與理性(違禁藥違法)的拉扯之下，成為了整部電影的核心。

什麼是「學名藥」？

小分子藥物專利過期後(專利期內其他人不可以製造生產)，由其他藥廠自由生產相同成分/相同劑型劑量/相同療效的藥品，稱為學名藥(Generic Drug)。

為什麼學名藥可以比較便宜？

新藥的研發要經過漫長的程序，並經過臨床試驗，研究安全與療效的證實，所以必須投入大量的研發經費，而學名藥可以節省這些研發過程的費用，所以會比專利期內的原廠藥便宜。

學名藥跟原廠藥一樣有效嗎？

在討論這個問題之前，先了解一下什麼是「藥價三同」？2014年健保署開創藥價三同政策上路，也就是說同成分/同劑型劑量/同價格(三同)，此舉雖然對投入大量研發經費的藥廠來說無疑是一大打擊，但是站在民眾的立場應該是樂見其成的。而其中的關鍵之處，就是學名藥是否與原廠藥一樣品質呢？

原則上客觀地說，三同的藥品應該是相同品質的！但是，不可否認的，這中間仍然有許多因素可能會影響結果，第一就是藥廠本身的製程品質會直接影響產品，第二就是原料及添加劑或賦形劑，但以上兩點如果都是經過國際品質認證的藥廠(如PIC/S GMP)應該就比較沒有疑慮。再來，第三點就是比較心理層面的迷思了，一般來說，大家會認為進口的比國產的好、大品牌比小品牌好？這就是比較屬於見仁見智的面向了，而且短時間也很難改變認知，比如說同樣規格汽車，國產的可能只要百萬以下，但進口車卻可以賣到300萬以上(雖然有稅的問題，但還是貴了許多)，大家並不會覺得不合理。

我再舉一個例子，為什麼一樣是牛肉麵，有的只要100元一碗，有的卻可以賣到1萬元一碗？這個就是市場機制，大家各取所需嘛！

最後順帶一提，最近有一個治療B型血友病的一次性治療藥物Hemgenix，藥廠的訂價要一億台幣(你沒看錯，是一億台幣，350萬美元！) 到底是什麼人可以買得起啦.....

所以說跟電影的結尾一樣，有健保真好，全民健保的精神就是要照顧生病而且沒有錢的人，一樣可以獲得很好的醫療！

參考資料來源：衛福部國民健康署、台灣癌症基金會

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癌症的危險因子

根據衛福部國民健康署的癌症登記報告統計，國人癌症發生率第一名，男性為「大腸癌」、女性為「乳癌」！

「男性十大癌症第一名-大腸癌」

根據最近一項統合分析(meta-analysis)研究報告，大腸癌的重要危險因子包括一級親屬的大腸癌病史(RR 4.21, 95% CI 2.61-6.79)、高脂血症(RR 1.62, 95% CI 1.22-2.13)、肥胖(RR 1.54, 95% CI 1.01-2.35) 和飲酒量高(與不飲酒者相比)(RR 1.71, 95% CI 1.62-1.80)。

雖然吸煙被認為是一個危險因子，但是沒有統計學上的顯著關聯(RR 1.35, 95% CI 0.81-2.25)。

少數研究表明了其他的潛在風險因素，包括高血壓、代謝症候群、潰瘍性結腸炎、慢性腎病、飲食因素、久坐行為和因職業接觸有機粉塵等。

參考資料：衛福部國民健康署 癌症登記報告👇👇👇

https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=269&pid=14913

「女性十大癌症第一名-乳癌」

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，也是台灣2021年癌症總體死亡的第四大原因。除了與疾病發作和進展有關的遺傳、生殖和激素因素外，最近大家更加關注環境因素的病因作用，包括暴露於人工照明，如夜間照明！

根據最近一項統合分析(meta-analysis)結果顯示，夜間光線的暴露會增加女性乳癌約15%的罹癌風險(risk ratio [RR] 1.11, 95% confidence interval-CI 1.07-1.15)。而且停經前的女性風險比停經後的女性風險增加一倍(premenopausal: RR 1.16, 95% CI 1.04-1.28; postmenopausal: 1.07, 95% CI 1.02-1.13)！

參考資料：Int J Health Geogr . 2021 Oct 16;20(1):44. doi: 10.1186/s12942-021-00297-7.

至於「夜班工作是否會增加女性乳癌的風險？」卻是存在著爭議的，根據2021年的一項統合分析(meta-analysis)表明，從meta-analysis (13 case-control studies, 4 nested case-control studies and 15 cohort studies)統合的總結果(OR/RR/HR, 1.11; 95% CI, 1.04-1.20; I2 = 72.4%)雖然顯示夜班工作與乳癌風險增加相關(單獨計算13 case-control studies也是增加風險，OR, 1.34; 95% CI, 1.17-1.53; I2 = 63.8%)但異質性偏大，表示不同研究之間研究設計差異太大。然而，如果從次組分析中，會發現nested case-control studies (OR, 1.14; 95% CI, 0.89-1.46; I2 = 65.8%)與cohort studies的結果(RR/HR, 0.98; 95% CI, 0.93-1.03; I2 = 25.3% 異質性小)，並沒有出現統計學上顯著的相關性！

參考資料：Carcinogenesis. 2021 Oct 26;42(10):1260-1269. doi: 10.1093/carcin/bgab074.

我的看法是：上述雖然可能不具備統計學上的意義、但危險因子與治療方案不同，尤其是當正反兩邊的意見仍有爭論，我會傾向寧可信其有！（預防危險因子，因果關係很難確認，建議仍然必須防範，因為在某些狀況下已經被證實是有影響的！）

結論：依據以上的研究報告結果，我會建議停經前的女性應該減少夜間光線暴露(夜生活)及減少夜間工作的頻率！

我自己的觀察也是這樣耶👇👇👇

⚠️飲酒➡️增加大腸癌風險！

⚠️夜生活➡️增加乳癌風險！

以上提醒大家注意並儘可能遠離相關危險因子，保持健康飲食及生活習慣、減重、多運動，我該起來走一走了😅，共勉之~

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