英國倫敦Big bus觀光巴士體驗「London pass」

來到倫敦除了捷運、地鐵、火車都很方便外，另外還有一個選擇…..就是可以搭乘城市的觀光巴士，在倫敦比較推薦有兩家觀光巴士的營運公司，分別是Golden Tours跟Big bus，而我們這次選擇的是Big bus，所以以下就來分享一下我們搭乘的經驗。

這個是Big bus 的官方網頁，有詳細介紹如何搭乘、票價、訂票跟三條路線可以供大家參考👇👇👇https://www.bigbustours.com/en/london/blue-route-london

我們這一次是在台灣就先買好「London pass」可以選擇要買幾天的票，可以直接到https://m.kkday.com/zh-tw/product/5019-london-all-inclusive-pass選購！（我們是買二日票包含許多倫敦熱門觀光景點門票，ㄧ個人約96英鎊=台幣3865元左右。如果沒有London pass在Big bus官網訂購光是只有觀光巴士一日票一個人就要40.5英鎊、兩日票是49.5英鎊！！）所以「London pass」真是太超值了啦！

👆👆👆這個是官網的介紹，會詳列出路線圖搭乘時間，地點、班距，再到Google地圖輸入街道的資料，就可以輕鬆隨上隨下啦！（我們這次是住在Paddington車站附近，所以選擇最近的上車點就是在車站附近的公車候車點，離住的地方走路約只要5分鐘左右而已，藍線（blue line)，總共有43站，坐完全程一圈大約要3.5小時！可以任一站上下車，但要注意最後發車的時間，通常會大約在晚上7點左右，如果想要搭乘一樣的巴士回到出發點的人要特別注意⚠️我們這一次很幸運，剛好坐到末班車！）

上下車的點都會有站牌標示！

要用London pass給的QR code電子票去換發紙本車票！

這張車票就是這一整天的隨上隨下車票，再上車時持票券給司機看一下即可再上車！

上車時記得可以每人拿一個導覽的耳機（已內含在票價中，可以帶走的！）

導覽可以選擇6種語言，可惜沒有中文…

下面是觀光巴士一日遊路線經過的幾個倫敦重要的景點

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USPSTF移除Aspirin作為心血管疾病的一級預防(2022 Update)

美國預防服務工作小組 (USPSTF) 更新建議，對於年齡大於60歲沒有心血管風險或是年齡40-59歲CVD風險小於10%的病人，不要使用低劑量阿斯匹林(Aspirin)來預防心血管疾病 (CVD)！

【背景】

在2016年，美國預防服務工作小組 (USPSTF) 建議為 50 至 59 歲且 10 年 CVD 風險 ≥ 10% 且無已知心血管疾病 (CVD) 的患者預防性使用低劑量阿斯匹林。(這是舊的建議！！)

一直以來，大家都覺得可以用「低劑量阿斯匹林來預防心血管疾病 (CVD)」，但是，最近USPSTF 沒有發現使用阿斯匹林有益的證據或僅獲益非常小的證據！

【結論】

2022 年 4 月，工作小組發布了更新後的指南，其中包含兩項建議聲明，有關使用低劑量阿斯匹林於一級預防的建議：

1️⃣對於 40 至 59 歲且 10 年 CVD 風險 ≥10% 的患者，阿斯匹林的助益很小，但出血風險低的患者可考慮使用。(C recommendation)

2️⃣對於 60 歲或 60 歲以上的患者，阿斯匹林沒有助益，不應開始服用。(D recommendation)

可是已經有在使用Aspirin的病人怎麼辦呢？

作者的建議是：「已經預防性使用阿斯匹林（初級預防）或是次級預防（曾經發生過心血管事件）的病人可以繼續使用，但必須考慮是否有出血的副作用或風險(例如有併用抗凝血劑或是可能會增加出血風險的藥品，如NSAIDs，SSRI,及活血去淤的藥品)。若是CVD風險小於10%的病人，建議停用！」

至於如何計算CVD風險？請看這裡👇👇👇

https://xpharmacistclassroom.blogspot.com/2022/08/atherosclerotic-cardiovascular-disease.html

註釋1：

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)

美國預防服務工作小組(USPSTF)是一個獨立的初級保健和預防專家小組，任務是系統地審查有效性證據並為臨床預防服務提出建議。該工作小組是由美國衛生和人類服務部(U.S. Department of Health and Human Services)衛生資源服務機構(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)資助，被任命的成員由具有流行病學、生物統計學、健康服務研究、決策科學和健康經濟學等方法學經驗的初級保健臨床醫生組成的自願小組。

註釋2：

實證醫學證據等級(Strength of Evidence)

文獻依其研究架構，大致可分成以下五級：

Level I：有顯著意義的隨機對照研究報告(Randomized controlled trials, RCT)。

Level II：世代研究(Cohort study)。

Level III：病例及對照組研究(Case-control study)。

Level IV：病例報告(Case series)。

Level V：專家意見(Expert opinion)。

 

另外，當這些實證醫學文獻的證據等級應用在病人身上時，可以再分為四個建議等級。

(Grading system for recommendations)，臨床上就可根據此建議等級來分辨證據強度，而形成臨床指引。

Group A：根據Level I 證據所做的建議。

Group B：根據Level II 證據所做的建議。

Group C：根據Level III 證據所做的建議。

Group D：根據Level IV 以下等級證據所做的建議。

參考資料：NEJM JW Gen Med Jun 1 2022 and JAMA 2022; 327:1577

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