白血病(Leukemia)

藥價的美麗與哀愁

最近看了一部電影，很特別，片名叫做「我不是藥神」！

劇情中的主要焦點是環繞在一群罹患「慢性骨髓性白血病(AML)」的病人，為了活命必須耗盡家財才能博得一瓶救命藥「格列寧」(真實世界叫做格列衛Glivec，原廠藥，初期上市藥價一個月120顆為台幣7.5萬元左右，2022年健保價一顆為524台幣)，劇中藥價四萬人民幣！但是印度生產的學名藥卻只要500人民幣成本，於是乎就在生存(救人活命)與理性(違禁藥違法)的拉扯之下，成為了整部電影的核心。

什麼是「學名藥」？

小分子藥物專利過期後(專利期內其他人不可以製造生產)，由其他藥廠自由生產相同成分/相同劑型劑量/相同療效的藥品，稱為學名藥(Generic Drug)。

為什麼學名藥可以比較便宜？

新藥的研發要經過漫長的程序，並經過臨床試驗，研究安全與療效的證實，所以必須投入大量的研發經費，而學名藥可以節省這些研發過程的費用，所以會比專利期內的原廠藥便宜。

學名藥跟原廠藥一樣有效嗎？

在討論這個問題之前，先了解一下什麼是「藥價三同」？2014年健保署開創藥價三同政策上路，也就是說同成分/同劑型劑量/同價格(三同)，此舉雖然對投入大量研發經費的藥廠來說無疑是一大打擊，但是站在民眾的立場應該是樂見其成的。而其中的關鍵之處，就是學名藥是否與原廠藥一樣品質呢？

原則上客觀地說，三同的藥品應該是相同品質的！但是，不可否認的，這中間仍然有許多因素可能會影響結果，第一就是藥廠本身的製程品質會直接影響產品，第二就是原料及添加劑或賦形劑，但以上兩點如果都是經過國際品質認證的藥廠(如PIC/S GMP)應該就比較沒有疑慮。再來，第三點就是比較心理層面的迷思了，一般來說，大家會認為進口的比國產的好、大品牌比小品牌好？這就是比較屬於見仁見智的面向了，而且短時間也很難改變認知，比如說同樣規格汽車，國產的可能只要百萬以下，但進口車卻可以賣到300萬以上(雖然有稅的問題，但還是貴了許多)，大家並不會覺得不合理。

我再舉一個例子，為什麼一樣是牛肉麵，有的只要100元一碗，有的卻可以賣到1萬元一碗？這個就是市場機制，大家各取所需嘛！

最後順帶一提，最近有一個治療B型血友病的一次性治療藥物Hemgenix，藥廠的訂價要一億台幣(你沒看錯，是一億台幣，350萬美元！) 到底是什麼人可以買得起啦.....

所以說跟電影的結尾一樣，有健保真好，全民健保的精神就是要照顧生病而且沒有錢的人，一樣可以獲得很好的醫療！

參考資料來源：衛福部國民健康署、台灣癌症基金會

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