藥物血中濃度監測 (Therapeutic drug monitoring, TDM) 實用工具推薦

 好用實用工具推薦~

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【藥物血中濃度監測-以萬古黴素(Vancomycin)為例】

最新一期的美國醫院藥學雜誌(American Journal of Health-System Pharmacy, AJHP)在2022年7月15日預定出版的期刊中，刊登了一項很有趣的研究，因為ASHP在2020年更新了Vancomycin的監測標準，建議使用0-24小時的血清濃度與時間曲線下面積 (AUC24)，已成為監測葡萄球菌菌血症、心內膜炎和侵襲性感染患者萬古黴素治療的首選方法。但是結果發現，不管是一般病房或加護病房，實際監測AUC的比率分別只有12%跟13.9%。(所以目前大多數的情形仍然是使用波谷濃度Trough來監測，而且根據台大的研究也發現以vancomycin AUC和trough濃度做為TDM指標之安全性和療效結果相近。)

 AJHP的這一期的研究發現，共七位臨床藥師收集了178個Vancomycin醫令的數據。臨床藥師每天花費在評估及追蹤Vancomycin上的估計時間，平均為 10.45 分鐘（四分位距 [IQR]，6.94-15.8 分鐘）。每次Vancomycin評估的總體中位時間為3.45分鐘（IQR，1.95-6.7 分鐘）。作者也說這個數據結果可能偏低，因為沒有計算到夜間及假日處理的時間，還有由受訓人員代為處理的時間也未納入。

註：四分位距 [IQR]代表資料的離散程度。

參考資料：American Journal of Health-System Pharmacy, Volume 79, Issue 14, 15 July 2022, Pages 1173–1179, https://doi.org/10.1093/ajhp/zxac094

【為什麼要監測藥物血中濃度】

TDM就是針對治療區間(therapeutic index, TI)狹窄藥物，藉由監測血中濃度，作為療效或副作用指標的藥事服務。

TI=LD50(50%使用者死亡所需劑量) / ED50(50%使用者產生療效所需劑量)

TI越大，該藥物越安全，TI越小，則是越危險！

另外，並不是所有TDM的藥物都必須監測！

通常是有下列情形發生時才需要進行TDM👇👇👇

✔特殊族群病患(例如肝腎功能不良)

✔併用有交互作用的藥物(例如Digoxin與Amiodarone或Verapamil併用) 

✔使用時間較長可能造成毒性

✔懷疑療效不佳(或順從性不佳)

✔發生副作用

【如何監測及計算TDM】

寫到這裡，重點來了~在醫院藥師的訓練中，這是一塊非常神祕又重要的領域(很多醫藥護同仁都覺得很玄)，也是進入藥師執業前的國家考試必考，其中牽涉許多藥物動力學的基礎，需要很多的計算及公式，所以要搞懂真的不容易...

但是，身在科技數位化的時代，怎麼可能還在用空手計算，今天就要來跟大家分享幾個非常好用的網路工具👇👇👇

【網路超好用TDM計算工具】

https://clincalc.com/Kinetics/CrCl.aspx  👇這個是我覺得最好用的(重點是免費的！) 也可以計算其他藥物跟腎功能參數！

依序輸入所需的資料後就可以自動算出建議劑量、頻次、預測AUC/MIC、Peak、Trough)，最厲害的是還會列出不同的建議劑量選項讓你參考👇👇👇

另外這一個也不錯，基本的計算功能都有，也是免費的！👇

https://globalrph.com/medcalcs/vancomycin-empiric-dosing/

如果醫院有買熱病的電子版(要付費的)也可以用來計算Vancomycin的AUC！

📘想要知道公式是怎樣計算的，可以參考這裡👉 https://www.sanfordguide.com/vanco_auc/

看完你就知道有多複雜了...還要先算很多參數...

最後，如果是在查房的時候被問到Vancomycin劑量調整的問題，可以用這個App，可以快速地解決問題！👇👇👇

今天就分享到這裡啦~

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