藥物血中濃度監測 (Therapeutic drug monitoring, TDM) 實用工具推薦

 好用實用工具推薦~

👍ClinCalc 

👍GlobalRph

【藥物血中濃度監測-以萬古黴素(Vancomycin)為例】

最新一期的美國醫院藥學雜誌(American Journal of Health-System Pharmacy, AJHP)在2022年7月15日預定出版的期刊中，刊登了一項很有趣的研究，因為ASHP在2020年更新了Vancomycin的監測標準，建議使用0-24小時的血清濃度與時間曲線下面積 (AUC24)，已成為監測葡萄球菌菌血症、心內膜炎和侵襲性感染患者萬古黴素治療的首選方法。但是結果發現，不管是一般病房或加護病房，實際監測AUC的比率分別只有12%跟13.9%。(所以目前大多數的情形仍然是使用波谷濃度Trough來監測，而且根據台大的研究也發現以vancomycin AUC和trough濃度做為TDM指標之安全性和療效結果相近。)

 AJHP的這一期的研究發現，共七位臨床藥師收集了178個Vancomycin醫令的數據。臨床藥師每天花費在評估及追蹤Vancomycin上的估計時間，平均為 10.45 分鐘（四分位距 [IQR]，6.94-15.8 分鐘）。每次Vancomycin評估的總體中位時間為3.45分鐘（IQR，1.95-6.7 分鐘）。作者也說這個數據結果可能偏低，因為沒有計算到夜間及假日處理的時間，還有由受訓人員代為處理的時間也未納入。

註：四分位距 [IQR]代表資料的離散程度。

參考資料：American Journal of Health-System Pharmacy, Volume 79, Issue 14, 15 July 2022, Pages 1173–1179, https://doi.org/10.1093/ajhp/zxac094

【為什麼要監測藥物血中濃度】

TDM就是針對治療區間(therapeutic index, TI)狹窄藥物，藉由監測血中濃度，作為療效或副作用指標的藥事服務。

TI=LD50(50%使用者死亡所需劑量) / ED50(50%使用者產生療效所需劑量)

TI越大，該藥物越安全，TI越小，則是越危險！

另外，並不是所有TDM的藥物都必須監測！

通常是有下列情形發生時才需要進行TDM👇👇👇

✔特殊族群病患(例如肝腎功能不良)

✔併用有交互作用的藥物(例如Digoxin與Amiodarone或Verapamil併用) 

✔使用時間較長可能造成毒性

✔懷疑療效不佳(或順從性不佳)

✔發生副作用

【如何監測及計算TDM】

寫到這裡，重點來了~在醫院藥師的訓練中，這是一塊非常神祕又重要的領域(很多醫藥護同仁都覺得很玄)，也是進入藥師執業前的國家考試必考，其中牽涉許多藥物動力學的基礎，需要很多的計算及公式，所以要搞懂真的不容易...

但是，身在科技數位化的時代，怎麼可能還在用空手計算，今天就要來跟大家分享幾個非常好用的網路工具👇👇👇

【網路超好用TDM計算工具】

https://clincalc.com/Kinetics/CrCl.aspx  👇這個是我覺得最好用的(重點是免費的！) 也可以計算其他藥物跟腎功能參數！

依序輸入所需的資料後就可以自動算出建議劑量、頻次、預測AUC/MIC、Peak、Trough)，最厲害的是還會列出不同的建議劑量選項讓你參考👇👇👇

另外這一個也不錯，基本的計算功能都有，也是免費的！👇

https://globalrph.com/medcalcs/vancomycin-empiric-dosing/

如果醫院有買熱病的電子版(要付費的)也可以用來計算Vancomycin的AUC！

📘想要知道公式是怎樣計算的，可以參考這裡👉 https://www.sanfordguide.com/vanco_auc/

看完你就知道有多複雜了...還要先算很多參數...

最後，如果是在查房的時候被問到Vancomycin劑量調整的問題，可以用這個App，可以快速地解決問題！👇👇👇

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BNT還是Moderna副作用小？

 

【研究報告】

COVID-19 mRNA 疫苗不良事件風險的頭對頭比較(Head-to-Head Comparison)

參考資料：JAMA Intern Med. 2022;182(7):739-746. doi:10.1001/jamainternmed.2022.2109

去年跟今年(2022年)，大家應該都打了不少新冠肺炎(COVID-19)疫苗，雖然網路上有不少相關疫苗的比較，但是心中一定有一個疑問：到底哪一種疫苗是安全又有效呢？

有效性的部分，之前已經分享過很多了，基本上的結論就是：不管是哪一種疫苗都可以(不同程度)有效地預防感染與重症(保護力約為45%~95%不等)！

不過，真實世界的數據與感受，疫苗好像是沒有這麼有效吧？(隨著時間的發展，會感染應該都感染了吧？)

那麼另一個我們很關心的議題，就是疫苗的安全性到底如何呢？(在這份報告出爐之前，根據有限的資料及個人的實際體驗，感覺好像是BNT的作用相對溫合，副作用也比較小？Moderna保護力較高，副作用也較大？真的是這樣嗎？)

來看看這篇研究報告怎麼說吧！👇👇👇

在一項回溯性的研究(https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2793236)，美國退伍軍人事務部的研究人員分析了在2021年9月之前接種了mRNA COVID-19疫苗的近 450,000名退伍軍人(中位年齡為69歲；93%為男性；30%為黑人或西班牙裔)的疫苗接種後醫療事件，進行直接的比較(Head-to-Head Comparison)。98%的接受者完整接種了兩劑疫苗。

在第一次接種疫苗後的2週內，兩組中幾乎沒有發生嚴重的醫療事件。

在第38週時，接種BNT疫苗組的心律異常、腎損傷和非心臟或大腦血栓栓塞事件的發生率略高於Moderna組！ (per 10,000 persons of 74.8 vs. 64.0 events of ischemic stroke, 60.7 vs. 45.9 events of myocardial infarction, 68.7 vs. 57.4 events of other thromboembolic events, and 126.5 vs. 109.4 events of kidney injury.)

由以上的數據看起來，二種mRNA疫苗的嚴重不良事件發生率(我是覺得差不多啦)，大約為0.5~1%左右(說高不高但說低也不算低...)，不過分布在接種完疫苗的3~38週之間，很難釐清到底是本身的健康因素(因為受試者中大多都有一些共病，例如肥胖有47%、高血壓有63%...)還是疫苗造成的結果耶？

⚠另外，要注意這個研究的收納族群為退伍軍人，中位年齡為69歲(90% > 50歲)，年紀偏大；93%為男性，女性比例太低！可能沒有辦法代表全人口的外推結果！

以上僅為單一研究結果，不代表真實世界的完整數據，僅供參考，未來仍須更多大型研究來確認~

最後，我想不管是醫療介入、藥物治療或是疫苗，醫學本來就有其侷限性與不確定性，便宜安全又有效當然是最好的(但是可能嗎？)。臨床實務上，效益與風險總是會陷入兩難的選擇(這個實在太複雜，每個人的狀況都不同，這也是醫療團隊每天在做的事，很難一概而論的...)，所以每個人都應該學會好好地評估現有的實證(可以幫助病人也可以幫助自己)，再根據自身的風險、效益、期望與醫療團隊進行評估及決策！(沒有最好的治療方式，只有適不適合！)

疫苗該打的也已經打的差不多了，還沒打的也大概也不會打了...希望大家都可以平安渡過疫情時代！

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論文寫作與學術倫理

 

【論文寫作與學術倫理】

最近的論文門又開始變熱門了！沒有沒有我們沒有要討論那個誰誰誰，希望大家以後都可以好好寫論文（尤其是有想要往選舉方面發展的…），不要再有這種新聞了，好嗎👌？

有寫過論文的都知道，學術倫理是非常重要的，因為ㄧ旦出版了，就是永垂青史跟遺臭萬年的差別，別因貪圖ㄧ時的方便，而留下永遠無法抹滅的污點啊！！

今天就跟大家來分享一下，論文寫作有那些需要注意的地方吧！

「研究倫理的專業規範與個人責任」

1947年紐倫堡宣言：1945年美國於德國紐倫堡，對參加納粹政府之非人道試驗(極高低溫、致死病菌、藥物毒性)的科學家進行軍事審判。

👉建立觀念：知情同意、有效的科學方法為基礎且利益大於風險！

1964年赫爾辛基宣言：世界醫學會人體試驗規範之始。

👉建立典範：知情同意、利益大於風險、受試者保護！

個人責任：注意利益衝突，誠實、誠實再誠實！(作者要負最大把關的責任，事實是怎樣只有當事人最清楚)

「論文寫作四大雷區」

1.剽竊(plagiarism)：複製某人的想法、字句或作品，並當作自己本身的所有物。在中文裡，抄襲與剽竊為相似詞。

2.捏造(Fabrication)：或稱造假，意指研究者偽造、虛構研究過程中不存在的資料，這些資料包括數據、圖片或結果，並將虛構的研究資料或成果記錄或發表。

3.篡改(falsification)：或稱變造，意指研究者不正當地操弄研究資料、儀器設備或研究過程，或更改、刪除真實的數據、圖片及結果的行為。

4.過度美化(prettify)：篡改也包含故意隱藏未符合理想或矛盾的研究成果、過度美化資料，從而導致研究結果無法正確呈現等行為。

「避免違反學術倫理的方法」

1.誠實、誠實、誠實！！(很重要所以要說三次)

2.利用改寫(加入自己的語意)及引用(Citation)或摘寫等技巧。

3.利用付費的論文原創性比對系統：iThenticate、 Turnitin...等來檢核。（1997年以前沒有論文比對系統，所以那個年代以前畢業的小心被查水表。2019年起，許多大學已規定研究生畢業前必須提交論文原創性比對結果，才能申請學位考試！考試通過才能取得學位及離校。）

4.不掛名沒有貢獻或不相關的作者。

「哪些人可以掛名共同作者？」(別傻傻的以為掛名很爽，權利與義務是相對的，小心方能駛得萬年船)

對該研究具有實質貢獻的人：第一作者、共同作者、通訊作者。

1.第一作者(first author)：資料收集、實驗設計、分析與結果解釋、初稿撰寫。

2.共同作者(co-author)：人數通常沒有明確限制，依貢獻度安排(通常為協同研究人員或指導)。

3.通訊作者(corresponding author)：主持或指導研究工作、確保論文的正確性及品質、回應期刊通訊及讀者。

有關作者的詳細定義及排序原則，請參考👇👇👇

 https://ethics.moe.edu.tw/files/resource/knowledge/knowledge_01.pdf

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#學術倫理

#感謝前人貢獻讓我們要修這麼多倫理學分

#柯語錄想要看有沒有做過壞事去選舉就對了

#就算要抄也請抄的有技巧一點一字不改是怎樣

是健忘還是失智？

 

【醫藥知識】

「最近一陣子老是忘東忘西的，常常想起一件事，下一秒馬上就又忘記想不起來...」

一定有不少人會有這樣的疑問吧？我是不是有失智的前兆呢？還是只是健忘啊？(希望只是記憶力減退...) 不過，今天就來聊一聊什麼是健忘/失憶症(amnesia)？什麼是失智症(dementia)？

「短暫性全面失憶症(Transient global amnesia, TGA)」

TGA是一種臨床綜合症，其特徵是順行性遺忘、輕度的逆行性遺忘和長達24小時的精神錯亂。最常見於50歲以上的患者，TGA是由短期記憶形成的暫時性損害引起的。有時可能會產生時間及空間的迷失，並且常會反復提問相同的問題。

如果進一步擔心有失智的問題，就趕快來測驗一下吧👇👇👇

「簡易心智狀態問卷調查表（Short Portable Mental State Questionnaire, SPMSQ）」

1. 今天是幾月幾日？

2.今天是星期幾？

3.這裡是甚麼地方？

4.您的電話號碼是幾號？

5.您住在甚麼地方？

6.您的出生年月日？

7.現任的總統是誰？

8.前任的總統是誰？

9.您的媽媽叫甚麼名字？

10.從 20 減 3 開始算，一直減 3 減下去。

您答錯了幾題呢？

👉心智功能完整：錯 0~2 題

👉輕度心智功能障礙：錯 3~4 題

👉中度心智功能障礙：錯 5~7 題

👉重度心智功能障礙：錯 8~10 題

而失智症中最常見的就是阿茲海默症(Alzheimer's disease, AD)，有興趣的可以參考我之前寫的文章👉https://reurl.cc/Gx3gEx

最後提供幾個「改善記憶的方法」👇👇👇

1.善用筆記及待辦事項提醒。

2.建立聯想式記憶，使用關聯性口訣、圖像或事件來記憶。

3.保持規律的運動習慣。

4.節制飲酒。

5.適度的休閒活動釋放壓力。

如果症狀沒有改善，建議盡快尋求醫療的協助喔！

今天就分享到這裡啦~

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#科普知識

#老婆交代的事情都想不起來那不是健忘是你沒在聽