Dual incretin agonist-Tirzepatide

 【新藥介紹】

🆕新型雙重腸泌素作用劑(Dual incretin agonist) Tirzepatide 已通過美國FDA核准，即將上市！

「控糖藥物的競爭進入白熱化時代」

🍬糖尿病一直以來都是一個非常重要的議題，更高居國人十大死亡原因的第五名！常見的控糖藥物包括有Insulin、Sulfonylurea(SU)、Metformin、α-glucosidase inhibitor、 Thiazolidinedione(TZD)、DPP4 - Inhibitor、SGLT2 - Inhibitor、GLP-1 agonist及Dual incretin agonist等。

🔥🔥🔥而近期最夯的幾類控糖藥物，應該非SGLT2 - Inhibitor、GLP-1 agonist及Dual incretin agonist莫屬了！

😵更令人嘖嘖稱奇的是原本應該是內分泌糖尿病科的用藥，現今卻大量地被應用在心臟科及腎臟科的領域，卻一點兒也不奇怪。

過去一直被認為是糖尿病用藥首選的Metformin，也開始受到了質疑，原因是除了便宜有效外(Cost-effective)，其他的優點似乎已經不如新型的控糖藥物了。而現今糖尿病人普遍併有心血管疾病、慢性腎臟疾病、肥胖等問題，新的藥物提供了更好的選擇與效果！

「什麼是GIP?」

🌟腸泌素激素(Incretin hormones)是人體攝入營養後會分泌的腸道肽，在高血糖狀態之下可刺激胰島素分泌。 GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide)和 GLP-1 (glucagon-like peptide-1)即是來自上腸道（GIP，K 細胞）和下腸道（GLP-1，L 細胞）已知的腸泌素激素。

🌟GIP和 GLP-1作用的範圍很廣，包括大腦、心臟、胰臟、胃腸道、脂肪組織、腎臟、骨骼、血管都有它們的蹤跡。

🌟也因此可以產生許多額外的作用，例如 降血壓、降血脂、增加成骨細胞作用，當然也因此容易造成胃腸道的副作用！

參考資料：JAMA. 2021;326(24):2464. doi:10.1001/jama.2021.22775

「2022年糖尿病治療指引」

根據美國糖尿病醫學會(ADA)及相關文獻的建議，必須依據病人的HbA1c及共病狀況、腎臟功能、經濟能力來選擇用藥(單方或複方)，並配合生活型態的改正。

1️⃣Metformin依然是 沒有心血管風險、腎功能eGFR>30mL/min/1.73m2的首選。

2️⃣SU適合 沒有低血糖風險及經濟負擔較重的病人。

3️⃣α-glucosidase inhibitor適合 高碳水化合物飲食及經濟負擔較重的病人。

4️⃣TZD適合 有insulinresistance、脂肪性肝炎、低血糖風險、心血管風險及經濟負擔較重的病人。

5️⃣DPP4 - Inhibitor適合有低血糖風險、腎功能不良又不想打針的病人。

6️⃣SGLT2 - Inhibitor適合有低血糖風險、CVD、高血壓、心衰竭、腎功能不良(但須eGFR>30mL/min/1.73m2)及 肥胖的病人。

7️⃣GLP-1 agonist適合有低血糖風險、CVD、高血壓、高血脂、eGFR<30mL/min/1.73m2(洗腎)不能使用SGLT2 Inhibitor及 肥胖的病人。

8️⃣Dual incretin agonist與GLP-1 agonist作用類似，但有 更好的降體重降血脂降血糖及降HbA1c的效果。(新藥尚未收納於治療準則中！另外，這類藥物可能還有潛在改善骨質密度的效果，但仍須更多實證佐證…)

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#研究報告

#美國FDA在2021年共批准了55個新藥